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病案是什麼

病案是有關病人健康情況的檔案資料,它詳細記錄了病人的基本信息、病情、診斷、治療及預後等醫療過程。具體來說,病案包括以下幾個部分:

病人的主觀描述:包括病人本人或他人對其病情的主觀感受和描述。

醫務人員的客觀檢查結果:醫務人員對病人進行的各種檢查的結果,如化驗、影像等。

醫務人員的診療記錄:醫務人員對病情的分析、診斷、治療過程和轉歸情況的詳細記錄。

此外,病案還包括一些具有法律意義的檔案,如知情同意書、手術同意書等。這些資料對於病人的診療過程具有重要的參考價值,同時也是醫療機構進行醫療質量管理和醫學研究的重要依據。

總的來說,病案是病人在醫療過程中的全面記錄,它不僅是醫療活動的重要依據,也是保障醫療質量和病人權益的重要手段。